医保不能报销的情况有哪些? 医疗保险缴费后不能报销的原因是什么?

时间:2022-06-22 15:23:57来源:财金网

医保不能报销的情况有哪些?

1、医保断缴无法报销。如果医保出现断缴,从断缴的次月起将终止医疗保险待遇。断缴次月无法享受医保待遇,将无法报销医药费,但个人账户里的钱还可以使用,当然如果医保断交后3个月内补缴欠费,从正常缴费之日起按规定享受医疗保险待遇。如果断缴超过3个月,即便你补缴了欠费,但享受医疗保险待遇有180日的等待期,即从正常缴费之日起,180日后方可按规定享受医疗保险待遇。

2、门诊未达到起付线的无法报销。首先要看被保险人住院起付标准及比例,各城市的收费标准不同,还与医院的等级挂钩,如未达到起付标准,则不予医保报销。

3、超过报销上限的花费无法报销。医保报销有一个封顶线,如果费用超过上限,是无法报销的,当然如果费用实在较多,会启动大病救助保障,通过大病救助的花费还能再补偿一部分,如果有需要的朋友一定要联系当地相关部门,了解具体的办理政策。

4、不在医保定点机构无法报销。我们平时无论是去药店买药还是在医院看病,都需要注意一下它们的门口是否有“医保定点机构”“医保定点医院”的字样,有这些字样,我们在那里买药看病才可以用医保报销,否则只能自费。

5、不在医保规定范围内的治疗项目和药物无法报销。比如医疗美容、矫正牙齿等项目,另外不在医保目录中的药物也无法报销。

6、第三方承担的医疗费用不予报销。例如发生事故,对方承担全部责任的情况。这种情况下的责任主体是加害者一方,负担的医疗费也应该是加害者一方,所以这种情况下的医疗保险也不会报销。不是所有的车祸都可以用医保报销,自己无过错情况下发生的车祸,一般来说,医保不能报销。第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付,基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

医疗保险缴费后不能报销的原因是什么?

医疗保险缴费后不能报销的原因可能是医疗保险虽然交费了,但还没有过了等待期,或者说已经断缴了,想要以后的医疗保险费用得到解决,那么还是需要继续参保,在等待期间发生的医疗费用是不能够报销的,只有等过了等待期,参保人的住院费用才能够得到一定程度的报销。

当然如果是单位缴纳的职工医疗保险等待期只有一个月,在上月缴的话这个月就可以用,等待期是比较短的,医疗保险缴费后不能报销的另外一个原因有可能是医疗保险费用的缴纳已经断缴了,可能已经过了好几个月没有医保费用入账,就停了医保待遇,所以在些期间发生的费用是不能够报销的。

我们都知道来缴纳医疗保险是有一个等待期的,无论是城乡居民医疗保险还是灵活就业人员医保都有一个等待期,差不多是在半年左右,只有过了这一段时间的等待期,发生医疗费用才能够得到报销,所以有的人就很纳闷,虽然缴纳医疗保险费用却没有得到一点报销费用,感觉心里很费解。

其实这个是非常正常的,因为医保之所以设立一个等待期,也就是为了让大家能够提升参保的积极性,不要因为没有病就不去参保,应该未雨绸缪,在没有得病时就去参保,这样在得病时才能够得到医保费用的报销。

医疗保险有6个月的等待期,也是非常合理的,也是保护大部分人参保人的权利,如果大家都等有病了才去参保,一方面是参保人数比较少,因为大家都抱着侥幸的心态,等生病了去参保就是一种占便宜的心态,为了杜绝这些事设立了等待期,对于我们个人来说,如果想要得到医疗保险这一份保障,那么就早点参保,享受更全面的医疗保险待遇。

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