真实案例 -食管癌）
74岁的W先生因逐渐加重的吞咽困难就诊于当地医院,诊断为食管鳞癌。当地医院外科考肿瘤与气管和中动脉分界不清,所以建议先化疗,根据化疗的疗效再评估是否能做手术。但W先生因为无法耐受化疗的副反应,当地医院进行减量治疗。
3周期后复查CT提示虽然肿块有所减小,但胸腔镜探查术中仍然发现肿瘤已侵犯了气管和胸主动脉。不仅如此,术前的检查中发现患者心室壁肥厚,冠状动脉不仅存在粥样硬化管腔也出现狭窄。家属考虑到W先生无法承受开胸手术而拒绝手术,为寻找更好的治疗方案找到圆和寻求帮助。
(相关资料图)
W先生面临的挑战:
食管癌虽不像肺癌这么令人闻风丧胆,但它的发病率和死亡率居高不下。目前针对食管癌的治疗方法除了手术之外还有放疗、化疗以及免疫治疗等多种办法。但面对74岁高龄且心脏功能差的患者什么样的治疗才是最合适的?他是否还有手术的机会?如果在没有手术机会的情况下还可以采取哪些治疗而达到抑制肿瘤生长的目的?带着问题圆和医疗为其召开了国内多学科会诊。
多学科会诊(MDT),即由多学科专家围绕某一种或某一系统疾病的病例进行讨论,在综合各学科意见的基础上为病人制定出合适治疗方案的治疗模式。该治疗模式适用于肿瘤、肾功能衰竭、心力衰竭等复杂疾病的诊断。国外经验表明利用多学科团队(MDT)治疗癌症:死亡风险降低多达27%,花销节省超20%。
数据来源:
《国外经验表明利用多学科团队(MDT)治疗癌症:死亡风险降低多达27%,花销节省超20%》(2018)
五年生存率对比
手术死亡风险率降低幅度
住院天数及费用下降幅度
2020 年 11 月 5 日下午 3 点,圆和医疗为W先生组织开展了多学科会诊,专家分别来自上海胸科医院、新华医院、瑞金医院、肿瘤医院以及上海第十人民医院的主任级医师。
汇集各学科专家意见全方位考量治疗方案:
肿瘤位置比较高,而且肿瘤病灶范围较大,手术达到肿瘤完全切除的可能性不大,不建议手术治疗,推荐保守治疗。考虑给予免疫治疗。
化疗方案可考虑卡培他滨单药增敏以及化疗+PD-1单抗的免疫治疗,但整个治疗过程中要注意患者化疗药物对心脏的影响。
密切观察患者治疗期间的症状的同时定期作心脏彩超,心肌蛋白检查,并口服他汀类药物稳定斑块。
虽然目前对食管癌的治疗除了手术外的选择越来越多,但所有方案对机体的损伤也不容忽视,尤其面对年老并伴有多发慢性疾病的时候治疗方案的选择以及剂量的掌握极其考量医生的专业水准及临床经验,只有这样才可以使患者的治疗效果放大,使患者真正受益。
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